為進(jìn)一步貫徹落實國家、省關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度有關(guān)精神，保障我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險權(quán)益，市政府出臺了《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）?，F(xiàn)就該辦法調(diào)整的有關(guān)內(nèi)容簡要解讀如下：

一、《辦法》由原來的政府規(guī)范性文件上升為政府規(guī)章，增加了罰則等相關(guān)內(nèi)容，提升了法律位階，更好保障我市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險權(quán)益。

二、《辦法》在適當(dāng)提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的同時，建立最高支付限額與連續(xù)繳費年限掛鉤機(jī)制，根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間設(shè)置相應(yīng)的年度支付限額，連續(xù)參保繳費時間在12個月以下的，年度累計最高支付限額為10萬元；連續(xù)參保繳費時間在12個月以上的，年度累計最高支付限額為20萬元。引導(dǎo)、鼓勵參保人連續(xù)參保，并提高基金支出的合理性和可持續(xù)性。

三、《辦法》對參保人就醫(yī)管理進(jìn)行規(guī)范。一是參保人常住異地（連續(xù)6個月以上）的，可向戶籍所在地區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理常住異地備案手續(xù)。參保人已辦理常住異地備案手續(xù)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，視同在本市協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。二是實施異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案制度，參保人按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在就醫(yī)地當(dāng)?shù)貐f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的支付比例為55%，參保人未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例相應(yīng)降低為40%。除急診搶救外，在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)療費用不予支付。

四、根據(jù)國家和省相關(guān)政策，對部分人群參保問題進(jìn)行明確：允許不屬于職工基本醫(yī)療保險保障范圍的本市居住證持有人和已在本市參保的外來務(wù)工人員其共同生活的學(xué)齡前子女參保本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。允許新入（遷入）本市戶籍人員、困難居民等特殊人群在年度中途辦理參保手續(xù)繳納剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。

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